小脳第4脳室内に発生した髄芽腫の1例

刈谷豊田総合病院 病理・検査医学科
野畑真奈美,伊藤 誠

症例

第4脳室内腫瘍 術中圧挫 10歳代 女性
髄芽腫(medulloblastoma)は、小脳虫部に発生する胎児性脳腫瘍である。
【症例】13歳。
頭痛、嘔吐を主訴に来院し、精査のため脳神経外科に入院した。
【画像所見】
CT検査で水頭症と47x43mm大の第4脳室内を占拠する腫瘍を認めた。
T2強調像にて不均一高信号で多数の嚢胞状領域を伴い、左Luschka孔から左小脳橋角槽に進展していた。
診断確定のため腫瘍の一部が生検された。

細胞診所見

腫瘍は柔らかく易出血性で,圧挫標本にてクロマチン増加した小型類円形細胞や人参形の未分化な細胞を多数認めた。
細胞密度は高く,核は塩胡椒状で核分裂像や核濃縮像,アポトーシスも豊富にみられた。
また,大型で多形性に富む異型細胞も散見された。
Nuclear molding or wrappingも観察されhigh gradeな未分化神経上皮性腫瘍に合致した所見であった。

組織所見

血管増生豊富な腫瘍で,類円形から紡錘形の未分化な腫瘍細胞が密に増殖していた。
一部にはHomer-Wright 型ロゼットに近い構造も認められた。
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免疫組織化学にて腫瘍細胞はsynaptophysin 陽性,pan-neurofilamentは微弱陽性,MIB-1 陽性細胞比は20~30%と高値を示した。
通常型の髄芽腫と結論した。

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